Павел брандт – Бранд Павел Яковлевич | Невролог | Москва

Содержание

Бранд Павел Яковлевич | Невролог | Москва

Уточнение диагноза по заключению турецкого госпиталя

21.06.18

Спрашивает: Людмила

Добрый день, Павел Яковлевич! Прошу уточнение диагноза для моей дочери (39 лет) по заключению турецкого госпиталя:
medical report
complaits
loss of conscioousness and seizure
history the patient who comlained of a head ache for a while suddenly had a seizure
медицинское заключение
Жалобы потеря сознания и приступ
история пациент, жалующийся на головную боль, перед внезапно случившимся приступом
A CT taken in another facility revealed a mass-like appearance
КТ, проведенная в другой клинике, показала объемную массу.
physical exam
физический осмотр
general appearance
Общий вид без особенностей
head@neck exam normal
Черепно-мозговые нервы – нормально
respiratory system
дыхательная система – нормально
cardio vaskuler system – нормально
abdomen exam – нормально

neurology exam – осмотр невролога
No neck stiffness. Cranial nerve examination is normal нет жесткости шеи. исследование черепно-мозгового нерва
muscle strength is normal Мышечная сила нормальная
no lateralization findings – не выявлено латерализации головного мозга
no pathological reflex нет патологического рефлекса
extremity exam normal – сухожильные рефлексы — нормально
consultation консультация neurosurgery
hospitalization recommended for further examination an treatment
нейрохирургия
госпитализация рекомендуется для дальнейшего обследования лечения
neurology exam confused. orientation and cooperation are limited. неврологический статус запутан. ориентация и координация движений ограничены.
IR +/+. Normoizokorik ?
motor dysphasia расстройство речи
right-sided hemiparesis правосторонний гемипарез
cardiology no adittional recommendations кардиолог — нет дополнительных рекомендаций
radiology
cerebellar hemispheres are normal in size consistent with age
vermis and cerebellar tonsils are normal localization
радиология
полушария мозжечка нормальные по размеру в соответствии с возрастом червь и мозжечковые миндалины с нормальной локализацией
in the inferomedial right cerebellar hemisphere, there is a lesion that is approximately 2 cm in diameter, which may be compatible with infarction in the subacute process, which shows borderlin demineralization, T1 sequence hypointense, T2A sequential hyperintense signal, hyperintense on diffusion-weighted imaging, and iso hypointense signal on ADC mapping.
в нижнечелюстной правого полушария мозжечка имеется поражение диаметром около 2 см, которое может быть совместимо с инфарктом в подострой процедуре, которое показывает деминерализацию пограничного слоя, гипотензию последовательности Т1, последовательный гипертензивный сигнал Т2А, гипертензию при диффузионно-взвешенном изображении , и интенсивный сигнал на отображение ADC.
mezensepharon, pons,medulla oblongata and vermis signal intensity, 4th ventricle size and configuration are normal
mezensepharon, мосты, продолговатый мозг и интенсивность сигнала черви, размер и конфигурация 4-го желудочка являются нормальными
celebellopontin corner cisterns, 7th and 8th nerve complexes, cochlea, vestibule and membranous labyrinth, cisternal parts of 5th nerves, ambient and quadrigeminal cisternal widths are symmetrical and age compatible
мозжечково-мостовые цистерны, 7-й и 8-й нервные комплексы, улитка, преддверие и мембранный лабиринт, цистернальные части 5-го нерва, эмбиентные и четырехугольные поперечные ширины симметричны и соответственны возрасту
the signal intensities of bilateral caudate and lentiform nuclei, thalamus, capsula interna anterior and posterior cruisers are normal
интенсивностей сигналов двусторонних хвостатых и зубчатых ядер, таламуса, внутренних и задних крейсеров капсулы являются нормальными
celebral hemispheres are normal in size
in the right occipital lobe, there is a lesion that may be is compatible with acute-subacute infarction, which is slightly hypointense in T1A sequestration, hyperintense signal in T2A, diffuse restriction, no pathologic contrast enhancement in the while matter area about 1.5 cm in diameter in the inferomedial neighborhood of the lateral ventricle occipital horn
круглые полусферы нормальны по размеру
в правой затылочной доле имеется поражение, которое может быть совместимо с остро-подостром инфарктом, которое слабо гипотензивно в секвестрации T1A, гиперинтенсивном сигнале в T2A, диффузном ограничении, отсутствии патологического контраста в области содержимого около 1,5 см в Диаметр в периферической области латерального желудочка затылочный рог
in the left temporookspirital gunction localization of the cortial-jugstakortikal settlement with a hypointense signal in T1-weighted sequence and a hypointense signal in T2-weighted sequence, with T2A sequential hyperintense signal, T2- (subacute infarction, venous infarction and perifocal edema?)
в левой временной локусалитической дислокационной локализации образование c кортикально-мукстакортикала с сигналом гипотензии в T1-взвешенной последовательности и гипотензивным сигналом в T2-взвешенной последовательности с последовательным сигналом T2A с гипертензией T2- (подострый инфаркт, венозный инфаркт и перифокальный отек?)
at the defined lesion level, the cortical sulcus is observed to be flaccid, and at this level there is a slight increase in oracity after the injection of contrast material (subacute process infarct and secondary manifestation which may be compatible with increased perfusion).
при определенном уровне поражения кортикальная борозда считается вялой, и на этом уровне наблюдается небольшое увеличение активности после инъекции контрастного вещества (подострый инфаркт и вторичное проявление, которое может быть совместимо с повышенной перфузией).
left sinus transverse and sidmoid sinus signal void loss and decreased venous sinus lumen opacificaion at this level (venous sinus thrombosis?). If clinically required, evaluation with CT-Venography or MR-Venography is recommended.
Левый синус поперечный и сидмоидный синус теряются сигнал, имеют пустоту и уменьшают прозрачность венозного синусового просвета на этом уровне (тромбоз венозного синуса?). Если клинически необходимо, рекомендуется провести оценку с помощью КТ-Венографии или МР-Венографии.
third and lateral ventricular widths are compatible with the age of the patient
третья и боковая ширина желудочков совместимы с возрастом пациента
the signal intensity of the hippocampus, parahippocampus, and amygdala was normal and signal changes compatible with atrophy were not defected.
интенсивность сигнала гиппокампа, параперпокампа и миндалин была нормальной, и изменения сигнала, совместимые с атрофией, не были нарушены.
bilateral temporal horns are symmetrical and normal
двусторонние височные рожки симметричны и нормальны
bilateral bulbus oculi, retrobulbar space, optic nerves, optic chiasm and optical tracts are normal.
глазные яблоки, ретробульбарное пространство, оптические нервы, оптические перекресты и оптические тракты являются нормальными.
sella, parasellar structures, suprasellar cisterna are normal
Селла, структуры расположенный около турецкого седла, расположенный над турецким седлом Цистерна являются нормальными
bone structures and extracranial soft tissues included in the cross-sectional area are normal
костные структуры и экстракраниальные мягкие ткани, включенные в площадь поперечного сечения, являются нормальными
MRT 11052018
the left transverse and sigmoid sinuses filling in.
venous sinus thrombosis was observed.
MRT 11052018 левая поперечная и сигмовидная пазухи заполнены.наблюдался венозный синусовый тромбоз.
superior and inferior sagittal sinuses, vena magna cerebri, right transverse sigmoid sinuses show normal filling.
верхние и нижние сагиттальные пазухи, vena magna cerebri, правые поперечные сигмовидные пазухи показывают нормальное наполнение.
cavernous sinus levels were naturally monitored
уровни кавернозного синуса контролировались естественным образом
result
findings of filling defects compatible with left transverse and sigmoid sinus thrombosis
результат
обнаружение дефектов заполнения, совместимых с левым поперечным и сигмовидным тромбозом синуса
transthoracic echocardiography EKO+M+B
within normal limits
трансторакальная эхокардиография EKO + M + B
в пределах нормы
MR cranial+diffiusion
in comparison with the MRI taken on the 10.05.2018
it has been observed that the infarct area in the subacute process defined in the right cerebellar hemisphere evolved into the chronic subacute process.
MR черепно-краниальная диффузия
по сравнению с МРТ, проведенной 10.05.2018
было обнаружено, что область инфаркта в подострой процедуре, определенной в правом полушарии мозжечка, превратилась в хронический подострый процесс.
in the right occipial lobe, it is observed that the infarct area defined in the lateral ventricle junction disappears in the present study.
в правой затылочной доле наблюдается, что в данном исследовании исчезает область инфаркта, определенная в боковом узле желудочка.
the hemorrhaguc infarct area defined in the left temporooccipital area was evolved into the subacute process, and the left transverse sinus and sigmaid flow were intact.
геморрагическая область инфаркта, определенная в области височно-затылочный слева, превратилась в подострый процесс, а левый поперечный синус и поток сигмаид были неповрежденными.
no significant difference was found in other finings
существенной разницы не было обнаружено в других вариантах
diagnosis 167.9 — celebrovascular disease, unspecified
order @ progress10.05.2018
patient is hopitalized in the neurosurgery ward for further examination and treatment for prediagnosis of left temporoxipital hypodense and posterirorfossa left superiorposterolateral tantorial area hyperdense lesion диагноз 167.9 — цереброваскулярное заболевание неуточненное
заказ @ progress10.05.2018
пациент госпитализирован в отделении нейрохирургии для дальнейшего обследования и лечения диагностики левого високсипитального гиподенса и posterirorfossa левой верхней постопералатеральной области гипертонической области
Brain and diffusion MRI were requested
Были запрошены МРТ мозга и диффузии
MR did not show no evidence of tumor muss, left marked bilateral occipital, right cerebellar acute ischemic areas present, findings of celebral sinus thrombosis present heparin/clexane 0.6 ml SC and IV support treatment were started.
МР не выявил признаков опухолевой муссы, левой отмеченной двусторонней затылочной области, острых ишемических областей правого мозжечка, присутствовали результаты тромбоза торнадочного синуса, сделан гепарин/ клексан, 0,6 мл лечения СК и IV.
the patient is transferred to neurology with pre diagnosis of thromboembolic vertebrobasilar system multiple ischemia infarct, possible multiple venous infarction due to sinus thrombosis
пациент переносится на неврологию с предварительной диагностикой тромбоэмболической вертебробазилярной системы с множественным ишемическим инфарктом, возможным множественным венозным инфарктом из-за синусового тромбоза.
Большая просьба правильность постановки диагноза, заранее большое спасибо.

semeynaya.ru

Невролог Павел Бранд: Спасая одних, не надо калечить жизни других!

17 марта. ПРАВМИР. Проблема допуска родных и близких к больным, находящимся в реанимации, стала предметом обсуждения в Госдуме и темой петиции на портале change.org, которую подписали уже свыше 130 000 человек. 15 марта Минздрав подтвердил право родственников навещать больных, находящихся в реанимации, что было крайне неоднозначно воспринято в среде медработников. Своим видением ситуации в личном аккаунте на Facebook поделился невролог, медицинский директор сети клиник «Семейная», кандидат медицинских наук Павел Яковлевич Бранд. 

Сегодня с утра наблюдаю отвратительную истерику в ленте по поводу разрешения родственникам посещать реанимацию. Врачи-реаниматологи реально включили панику: «Толкотня в реанимации не способствует лечебному процессу!», «Не пущу! Санэпидрежим!», «Первые уйдут заведующие!», «Там персоналу-то не протиснуться, а туда ещё и родственничков?», «А что родственники в реанимации забыли? А как же санрежим?», «А как же санэпидрежим? Все со справками приходить будут или осматривать их при входе?», «Нам работать надо, а не с родственниками нянчиться!», «Понабежит дебилов, а нам потом за них отвечать!», «Ну, скажите мне, зачем маме видеть своего полудохлого ребенка, всего в трубках и стомах?», «В Европе-то понятно, там все отдельных боксах лежат, а у нас отдельный бокс только за большие деньги или по блату!», «Ну, все, теперь ни чаю не попьешь, ни истории не попишешь…»

Это вообще что? Доктора, вы в себе? Вы реально считаете, что существует какой-то санэпидрежим, который не позволяет родственникам посещать реанимацию? Вы, что забыли, чем отличается внутрибольничная флора от внебольничной? Каким образом сидящая у постели ребенка мать может помешать вашей работе? Почему в Европе у каждой реанимационной койки стоят кресла-кровати для родственников, хоть в боксах, хоть в общих залах? Кто вам сказал, что в Европе есть только реанимационные боксы? Там есть и боксы, и огромные реанимационные залы на 15-20 коек. И везде пускают родственников. На час-два, на ночь, круглосуточно. Во всем мире посещение родственниками реанимации — это абсолютная норма! Мать может находиться с ребенком хоть круглосуточно и это никому не мешает работать… Правда, удивительно? Вы чего боитесь? Мифической инфекции или того, что родственники могут увидеть что-то не то? Неухоженных пациентов, негативное отношение персонала или массовое равнодушие? Почему есть множество реанимаций в Москве, куда спокойно пускают родственников? Там что другие условия санитарные? Или там планировка другая? Почему звонок главного врача снимает любые вопросы о санэпидрежиме? Вы что у пациентов от главврача тоже «флюшку» и «тбц» требуете? Или в костюмы химзащиты их одеваете?

Придите в себя, наконец! Нет ничего сложного в том, чтобы пустить родственников в реанимацию. Да, придется немного подумать над тем, как лучше это организовать, как разграничить пространство, как выделить место. Может сначала пускать на 30-40 минут по одному человеку, если совсем нет места. Придется потратить некоторое время на разговоры с родственниками, на подготовку их к тому, что они увидят и объяснения состояния их родных, а не ограничиваться дебильной фразой: «Состояние тяжелое!» 
Да, вы много работаете, но спасая жизни одних не нужно параллельно калечить жизни других. 
Не пускать мать к больному ребенку — это, если не фашизм в чистом виде, то точно форменный идиотизм, вытекающий из какой-то неадекватной бесчеловечности российской медицинской системы. Я уже не говорю о психике маленького человека, которого оторвали от матери, обвешали трубками, истыкали иглами. Для многих детей, прошедших через реанимацию — это травма на всю жизнь… И не надо мне рассказывать про санэпидрежим!

www.pravmir.ru

«Ты либо врач, либо управленец», интервью с Павлом Брандом, часть 1

Павел Яковлевич Бранд, главный врач и медицинский директор сети семейных медицинских центров «Клиника Семейная», врач-невролог, к.м.н. рассказал о своей профессии, о том, как построить эффективную клинику и правильно работать с врачами, а также объяснил, что в частной медицине никакого кризиса нет.

Как вы оказались в мире медицины? Вопрос для тех наших читателей, которые не знакомы с вашей династией.

Бабушка и дедушка были врачами. Папа – известный врач. Так что вариантов было немного: я пошел прямо по их стопам, продолжая династию.

Расскажите о ваших функциях в клинике.

У меня широкие функциональные обязанности, поскольку я медицинский директор и главный врач сразу двух сетей. Я отвечаю за медицинскую составляющую: качество оказания медицинской помощи, развитие новых медицинских направлений, подбор персонала, подбор оборудования.

Быть одновременно врачом и организатором здравоохранения – сложная задача. Как вы совмещаете такую разноплановую работу?

На самом деле одновременно быть и врачом, и управленцем – это неправильно. В цивилизованном мире управленческое образование полностью отделено от медицинского. В США этому учат, например, пять лет. У нас такого нет, поэтому многие врачи были вынуждены стать управленцами. Голь на выдумки хитра. Но при таком совмещении остается меньше возможностей работать врачом. Ты либо врач, либо управленец. Есть успешные примеры совмещения, но они все из государственного здравоохранения. Там другие механизмы, так как государственный управленец в первую очередь, скажем так, хозяйственник, он не сфокусирован на финансовом результате, как в частном секторе. И здесь управленцу гораздо реже удается работать врачом. Это возможно в маленьких клиниках, где ты «и швец, и жнец, и на дуде игрец». В больших клиниках успешное совмещение маловероятно, так как у тебя слишком большой объем бюрократической работы, много сотрудников, с которыми нужно решать организационные вопросы, много приходится разговаривать по телефону.

Попробуйте описать ваш рабочий день.

Я не занимаюсь оперативным управлением, я занимаюсь больше медицинской стратегией. Оперативным управлением я занимаюсь с той точки зрения, что если случается какая-то медицинская проблема, то я ее решаю или контролирую процесс решения.

Я прихожу на работу и смотрю на список задач. Это может быть и согласование новых услуг, введение новых акций, собеседование с кандидатами, отчеты аудиторов по медицинской документации. Основные показатели, с которыми я работаю, не имеют прямой связи с финансами.

То есть в большей степени вы контролируете качественные показатели.

Здесь должно быть четкое понимание: в любом медицинском бизнесе, связанном с лечением и обследованием, существует два главных показателя: качество медицинской помощи и эффективность. В обычной ситуации они находятся в обратной зависимости. То есть чем эффективней клиника, тем ниже качество помощи, и наоборот. Наша задача – достичь равновесия этих показателей. Мы все время к этому балансу стремимся.

Но в этой формуле есть одно интересное исключение. Мы работаем по такому принципу.

Если ты бесконечно растишь эффективность клиники, то качество помощи будет бесконечно падать. Но если ты будешь наращивать качество помощи, то эффективность в какой-то момент тоже начнет расти. Об этом многие забывают. Чем лучше ты лечишь, тем больше пациентов к тебе придут.

На практике

Сколько сотрудников у вас в подчинении и как строите работу с персоналом?

Всего у нас приблизительно 600 медицинских работников, из которых 450 – врачи. Работа с врачами ведется через главврачей клиник. Напрямую с врачами мы контактируем только в экстренных ситуациях или в процессе обучения. Но каждый из них может позвонить мне и предложить идею, новый продукт или акцию.

Как выстраиваете систему мотивации медицинского и административного персонала?

На мой взгляд, у нас наиболее оптимальная система оплаты врачей. Есть фиксированная часть зарплаты плюс процент, который зависит от объема проделанной работы.

Мы принципиально не платим врачам ни за перенаправление, ни за анализы, чтобы врач руководствовался только интересами пациента.

Для административного персонала у нас разработаны KPI, в которые входят заполняемость приемов, средний чек по пациенту и показатели по работе со страховыми компаниями.

Я часто слышу о том, что хороших врачей трудно найти. Как вы находите персонал?

Не то что трудно, а днем с огнем найти тяжело. Я собеседую всех врачей, которые к нам приходят на работу. За прошлый год я провел 550 собеседований с врачами, из которых мы приняли на работу только 30 человек. У нас многоэтапное собеседование. Первым собеседую я, потом главврач клинки, затем отдел кадров. Да, не всегда удается найти сверхкачественных сотрудников, которые отвечают всем критериям доказательной медицины, работают с современным оборудованием. Таких врачей реально мало. Но мы стараемся закрывать позиции адекватными людьми, понимающими основные медицинские принципы, с неплохим образованием и опытом работы. Врачей без опыта работы мы не берем. Три года работы минимум после интернатуры и два года – после ординатуры. Такие у нас критерии.

Как вы все-таки находите нужных врачей?

На рынке труда, в интернете, через знакомых. Как обычно. Главные врачи сами могут подобрать персонал, но все врачи проходят через меня.

Совет

Как правильно выбрать директора для клиники?

Выбор очень сильно зависит от цели и масштаба клиники. Одно дело – клиника, в которой пять стоматологических кресел, а другое – 22 разноплановых клиники, как у нас. Два человека с одинаковой вроде бы должностью должны обладать совершенно разным функционалом и компетенциями, по-разному смотреть на медицину и рынок.

Все-таки каким будет ваш совет по выбору директора для клиники, которая из маленькой выросла в сеть с несколькими филиалами?

Обязательно нужно разделять функционал. Есть управленец, который должен контролировать финансы, определять стратегию развития. А директор по медицине – совсем другой специалист. В большой клинике или сети повесить все на одного человека будет неправильно, потому что он просто не сможет качественно выполнять свою работу. В нашей сети как раз есть такое разделение, когда существуют два директора – управляющий и медицинский.

Про бизнес

Какая организационно-правовая структура в вашей сети клиник?

Здесь все очень просто. У нас есть совет директоров во главе с председателем. Председатель определяет стратегическое развитие, открытие новых филиалов, в общем, основную политику компании, а также выполняет контрольно-ревизионную функцию над действиями остальных директоров. Генеральный директор отвечает за финансово-хозяйственную часть, управляющий директор осуществляет оперативное управление. Коммерческий директор взаимодействует с контрагентами, партнерами и страховыми компаниями. Медицинский директор закрывает всю медицинскую часть, то есть управляет клиниками с точки зрения качества оказания медицинской помощи. В подчинении директоров находятся главврачи подразделений.

В следующей части мы рассказываем, как выбрать клинику для покупки, как развивать сеть клиник, как выстраивать работу с пациентами и партнерами.

Читайте также:

Кто должен стоять у руля клиники

Получите доступ к Medesk

Отправьте заявку, и наш менеджер свяжется с вами. Он ответит на все вопросы и поможет выбрать оптимальный тарифный план.

www.medesk.ru

Павел Бранд: «Врачи постоянно играют с образованием в догонялки, а догнать его невозможно»

Павел Бранд, главный врач и медицинский директор сети семейных медицинских центров «Клиника Семейная», врач-невролог, к.м.н., поделился своими мыслями о том, почему знания студентов-медиков устаревают раньше, чем те получат диплом, и что делать в этой ситуации.

Когда врач занимается самообразованием, он намного больше «в теме», чем все остальные, и это двигает его вперед. Но сегодня ситуация такова, что медикам приходится выбирать между знаниями и умениями. Фундаментальные знания необходимы, чтобы понимать процессы, происходящие в организме человека. Но умение правильно работать с медицинской информацией становится не менее значимым. Я нашел цитату, которая, по моему мнению, максимально точно отражает происходящее сегодня:

«Врачи, которые будут работать завтра, обучаются у сегодняшних преподавателей по вчерашним материалам». Это правда: мы опоздали, еще не успев начать. Часто говорят о важности непрерывного медицинского образования. Но и в нем мы все время вынуждены догонять, потому что обучающиеся врачи будут работать тогда, когда произойдут уже новые открытия в медицине.

В 2005 году, когда я учился в медицинском вузе, у меня был экзамен по терапии. Я был счастлив, потому что мне попался вопрос про артериальную гипертонию. Для студента шестого курса проще не может быть ничего. Я радостно сел к профессору, замечательно ответил. И тут он спрашивает: «Простите, а в каком году написан учебник, по которому вы готовились?». Учебник был 1998 года. «Вы знаете, — сказал мне профессор, — медицинские знания обновляются раз в 5 лет. Все, что вы мне сейчас рассказали, уже устарело. Сейчас артериальную гипертензию никто так не лечит». Для меня это стало переломным моментом. Я понял, что медицина — не то, чему нас учат в вузе. Если все наши знания уже устаревают к моменту окончания университета, наверное, что-то идет не так.

В середине прошлого века медицинские знания обновлялись полностью раз в 50 лет, каждые полвека они удваивались. Это достаточно быстро. Только в 1980-х гг они удваивались уже раз в 7 лет, в 2005 — раз в пять лет. В 2010 — раз в три с половиной года. К 2020 году медицинские знания будут полностью удваиваться каждые 73 дня. Уже сейчас, когда ваши дети или родственники обучаются в медицинском вузе, к четвертому курсу от их знаний, полученных за предыдущие три года, остается 6% того, что еще релевантно.

Мы постоянно играем с образованием в догонялки, а догнать его, с учетом перспективы 2020 года, невозможно. Американцы уже несколько лет говорят о том, что аккредитация как метод оценки знаний врача морально устарела. Но пока нет той системы, которая могла бы заменить существующий институт.

Все растущий объем информации меняет и врачебные профессии. Я невролог, поэтому мне проще говорить на примере моей специальности. Когда я учился в медицинском вузе, выделяли 25 видов головной боли. На сегодня их больше двухсот. Это привело к тому, что из неврологии выделилась отдельная специальность, цефалгологи.

Из специальности, которая раньше называлась невропатологом, выросло много отдельных, более узких. Сначала появились невролог, детский невролог и эпилептолог. От невролога отделились альгологи, альгологи разделились на вертебрологов и цефалгологов. А есть еще и интервенционные альгологи. Все это вместе формирует разветвленную структуру: нейроэндокринологи ничего не понимают в деменциях, а дементологи не могут сказать ничего актуального про боли в спине, потому что они вынуждены так часто следить за обновлениями в своей области, что полностью теряют всю остальную специальность. И если мы аккредитуем невролога, то это будет уместно только в отношении общего невролога, который сидит на амбулаторном приеме. Но этот врач не может на современном уровне знать все необходимое о головных болях и не может разбираться в эпилептологии как эпилептолог (существует более ста видов эпилепсии), не может как следует знать дефектологию, потому что сейчас выделяют более 160 вариантов расстройств аутистического спектра. Человеческая память не способна хранить информацию по такому огромному количеству направлений.

Представьте себе ситуацию, когда вы приходите в поликлинику на первичный прием к доктору. И врач, послушав вас, говорит: «Сейчас, секундочку, я посмотрю в интернете». Большинство подумает в такой ситуации, что столкнулись с недоучкой. Скажу больше: у нас есть жалобы на такие случаи: «врач на приеме ничего не знает и лезет в интернет». Большинство не в курсе, что если врач сейчас не лезет в интернет на приеме, то от него уже надо бежать.

С 2007 года, когда у меня появился первый смартфон, я не обхожусь без него практически никогда. 86% врачей в Америке используют интернет в профессиональной деятельности. В России такие исследования не проводились, но я думаю, что число должно быть гораздо меньше. Если наберется 8% — это уже хорошо. 53% американских врачей используют интернет на приеме как вспомогательный инструмент для принятия медицинских решений. Речь идет об уже аккредитованных специалистах, имеющих все необходимые компетенции. Они понимают, что в процессе работы обязательно должны использовать интернет для принятия правильного решения по каждому пациенту. 72% американских пациентов довольны этой ситуацией, они понимают, что в сегодняшнем информационном поле знать все просто невозможно.

Медицинские гаджеты активно развиваются последние 3-5 лет. Их огромное количество, и разрабатываются все новые и новые. Я более чем уверен, что 99% врачей вообще не представляют, как использовать информацию с этих гаджетов. А это уже сегодняшний день, а не завтрашний. Фитнес-гаджеты сегодня на руке у каждого второго, и эту информацию мы можем учитывать. Есть устройства, считающие калории и делающие анализ крови через кожу. Существуют тату-сенсоры, считывающие кучу параметров, включая биохимические показатели крови, есть футболки-ЭКГ, которые выдают постоянно во время ношения электрокардиограмму. Кто-нибудь из врачей слышал в институте, что такие вещи бывают? Конечно, нет. Если вы не занимаетесь самообразованием, вы никогда об этом не узнаете.

Уже сегодня существуют роботы, способные ставить диагноз и назначать лечение с большей вероятностью положительного исхода для пациента, чем врач. В компьютер заложен огромный объем информации, и алгоритмы оценки больших объемов данных выдают решения куда корректнее, чем человек. Уже давно известно, что при диагностике рака легких врачи подбирают лечение правильно в больницах США в 50% случаев. В остальных 50% предложенная терапия не самая оптимальная. А у компьютера IBM Watson точность выбора подходящего лечения 90%. То есть он практически в два раза точнее самого хорошего врача.

Через какое-то время наших знаний будет недостаточно по определению: нам нужны будут умения — работать с данными и давать компьютерам правильную информацию для того, чтобы они нам помогали в принятии решений при лечении наших пациентов.

Доклад был сделан во время VII Общероссийской конференции «Частное здравоохранение: состояние и перспективы развития».

www.medesk.ru

Павел Бранд о работе медицинским директором клиники «Семейная»

Частных сетевых клиник сегодня довольно много. «Семейная» в числе самых успешных. В чем уникальность, ценность и преимущества клиники для пациента, корреспонденту Medbooking рассказывал Павел Бранд, невролог, к.м.н, медицинский директор сети.

Содержание статьи

«Семейная» философия

Наша глобальная задача — работать, помогая людям на протяжении всей их жизни. Мы ставим перед собой задачу семейной политики в оказании медицинских услуг — к нам действительно приходят семьями. Дети, которые обслуживались в наших первых клиниках, выросли и сейчас приводят к нам своих детей.

Кадры решают все

Это может прозвучать несколько пафосно, но кадры решают все. Нам удалось собрать коллектив профессионалов. Кроме того, важную роль играет длительность нашего существования на рынке — нашей сети уже более 18 лет. У нас есть определенное количество наработанных клиентов, у нас есть бренд, который вызывает доверие у потребителя. Пожалуй, это наши самые главные преимущества перед новыми медицинскими клиниками.

Фактор доверия

У нас в среднем 50 тысяч первичных пациентов в год. Мы не занимаемся коммерческим «раскручиванием» пациента. Вы можете прийти, получить качественную помощь и вернуться через год или два, скажем, уже с другой проблемой.

Что касается факторов, по которым пациент нас находит и задерживается — это конечно, в первую очередь, профессионализм наших докторов. В сегодняшних реалиях врач, зачастую, становится важнее клиники.

Логистическое удобство, то есть расположение, играет не последнюю роль: практически все наши клиники находятся рядом с метро, в густонаселенных или деловых районах.

Единая информационная система — благодаря ей наши клиенты часто пользуются одновременно двумя или даже тремя филиалами. Утром пациент может около дома сдать анализы, а вечером, после работы, в клинике возле офиса, получить консультацию врача.

Существуют клинические базы, где пациенты ищут врачей — в том числе и с помощью ресурса Medbooking.

Наш пациент

Мы находимся в среднем ценовом сегменте. И наш пациент — представитель того самого «среднего класса», работающий человек в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 50 лет.

Но это не мешает нам так же эффективно работать с пожилыми людьми и детьми, потому что их часто к нам приводят родственники.

Кто такой «хороший врач»?

Стандартному пациенту сложно оценить медицинские качества врача. Говорить о том, что мы приглашаем на работу исключительно докторов, которые нравятся пациентам, было бы неправильно. Потому что далеко не всегда качественные врачи нравятся.

Пациент вообще больше любит шарлатанов, как показывает практика, иначе бы шарлатанов не было. Они процветают лучше многих медицинских светил. Поэтому мы обращаем больше внимания на профессиональные качества врача. Конечно, важны и коммуникативные навыки, и способность к обучению, получению новых знаний.

У нас проводится трехэтапное собеседование, а затем кандидаты проходят обучение. Конечно, к этому времени мы успеваем разобраться в навыках и личности врача, прежде чем к нему на прием попадает пациент.

Идеальные отношения «врач-пациент»

Если одним словом ответить, как должны выглядеть взаимоотношения врача и пациента, мой ответ будет — «профессионально». Все люди разные: кто-то ждет от врача сочувствия и сострадания, долгих, пространных бесед о своем здоровье. А кто-то хочет, чтобы проблема была решена максимально быстро, максимально качественно и желательно больше к врачу не попадать. Скорее это должна быть тонкая сонастройка в каждом отдельном случае.

Индивидуальный подход и лечение болезни в комплексе, а не конкретных симптомов — вот наши ориентиры.

Павел Бранд о работе медицинского директора

Меня пригласил один из учредителей сети клиник «Семейная» как менеджера. Я к этому времени уже получил научную степень и имел опыт управления в крупной городской больнице. Сейчас в приоритете — управление, но медицинскую карьеру я не забросил, веду прием, наблюдаю сложных пациентов.

Свои заслуги как медицинского директора вижу в том, что мне удалось сформировать прекрасный, профессиональный коллектив.

А также создать отдел медицинского аудита, который мониторит огромное количество документации, разрабатывает наши внутренние протоколы на основании международных стандартов оказания медицинской помощи пациентам независимо от их источника финансирования. Будь это ДМС или собственные средства пациента, помощь должна оказываться всем одинаково качественно.

Также я контролирую, чтобы пациентов «не раскручивали» на дополнительные, не всегда нужные обследования. Это для нас табу. Пациент должен к нам возвращаться не потому, что мы назначили ему много дополнительных анализов, а исключительно из медицинской обоснованности.

Я сторонник того, что медицина превалирует над получением коммерческой выгоды. Если будет качественное, а не количественное оказание медицинской помощи, то финансовая выгода всегда придет.

Высокотехнологичность нерентабельна

Сетевые клиники принципиально не могут быть высокотехнологичными, иначе они нерентабельны. У нас есть высокотехнологичный хирургический стационар, где проходят малоинвазивные операции. В максимально сокращенные сроки пациент получает качественную помощь. В день обращения уже может прооперироваться и выписаться через сутки из стационара и наблюдаться уже амбулаторно в одной из наших клиник рядом с домом. Мы делаем практически полный объем хирургических вмешательств, включая операции для онкологических больных.

Что касается амбулатории, мы обладаем всеми необходимыми возможностями для обследования пациента: это ультрозвуковая диагностика, рентгенологические методы, эндоскопия, кардио и нейро-функциональные исследования. А вот аппаратов лучевой диагностики — КТ И МРТ — у нас нет, так как содержать их опять же нерентабельно. Но мы используем аппаратуру наших надежных партнеров.

Частная медицина в России: падение страхового рынка

Частное здравоохранение будет развиваться. Это достаточно прибыльная отрасль экономики, потому что уровень частной медицины растет, постепенно замещая собой государственную в некоторых аспектах. Государство уже не может потянуть такую бюджетную нагрузку, особенно в современных экономических условиях. Поэтому крупные сетевые проекты будут и дальше развиваться.

Но глобально, качественное усиление частной медицины возможно только при изменении всей структуры страхования. Если страховые компании будут оплачивать лечение, как в Европе это происходит, не ограничивая страховые программы, начнут оплачивать какие-то серьезные медицинские вмешательства, то частная медицина будет развиваться еще мощнее.

Сейчас страховой рынок падает, а медицинский рынок растет.

Поэтому людям приходится отдавать свои деньги за оказание каждой услуги, а не платить за единовременную страховку и получать услугу за ее счет. Однако связано это еще и с тем, что в России нет культуры страхования, которая во многих странах развивалась в течение столетий.

Бранд
Павел Яковлевич

Невролог

Записаться

Государственное здравоохранение: концепция доказательной медицины

С одной стороны, в государственной системе огромное количество высококвалифицированных специалистов, и это прекрасно. Хотя сейчас этот процент начал падать, и многие «медицинские умы» уходят в частные клиники. Государственное здравоохранение сейчас находится в стадии реформы. И реформа эта, на мой взгляд, «проваливается». Что будет дальше, сказать сложно. Доступность оказания медицинской помощи в государственном секторе падает, что мы видим в увеличении притока пациентов в частные медицинские центры.

Но проблема глобальная на мой взгляд, связана даже не с нынешними реформами, а с тем, что реформа проводится «не с того конца». Важным аспектом должно быть тотальное изменение медицинского образования. И тогда на этом фоне можно было бы начать реформу системы здравоохранения.

Подготовка специалистов хромает. Нельзя учиться по учебникам десятилетней давности. В современном мире обновление медицинских знаний происходит раз в полгода, а то и чаще. Мы должны выйти на концепцию доказательной медицины на государственном уровне.

Должны быть четкие критерии доказательности, стандарты, протоколы и рекомендации, не ангажированные фармацевтическими компаниями.

Тогда на основании этого можно учить будущих врачей, которые будут этим пользоваться. Современная медицинская наука изменилась в начале 90-х годов, когда появилась концепция доказательной медицины , которая у нас, к сожалению, до сих пор не принята.

Однако, есть еще одна проблема. Мы не можем в нынешней экономической ситуации полноценно перейти на концепцию доказательной медицины в стране, потому что она предполагает одинаковый стандарт оказания услуг не только в лечении, но и в обследовании, и в профилактике, а также одинаковое оснащение всех лечебных учреждений. Но оснастить высокотехнологичным оборудованием столичную федеральную клинику и больницу в маленьком селе на Дальнем Востоке практически невозможно.

Это не значит, что некоторые аспекты доказательной медицины нельзя внедрять в жизнь уже сейчас. Мы должны избавляться от лекарств, от методов и обследований, которые не имеют доказательной эффективности. Мы должны полностью пересмотреть реестр медицинских специальностей — каких не хватает, например врачей-реабилитологов или альгологов (специалистов , работающих с болью).

Еще один важный момент: не бывает хорошего современного врача без знания английского языка. Не больше 10–15% докторов сегодня могут читать и понимать научную информацию на английском, и это большой пробел. У нас крайне мало уделяется внимания немедицинским аспектам медицинского образования. Никто не учит врачей общаться с пациентами.

Есть предмет «медицинская этика», которая преподается факультативно. Например, в США сдается специальный экзамен с участием актеров, которые имитируют пациентов. Не уделяется в нашей образовательной системе должного внимания и такой дисциплине, как медицинское право. Врач должен знать и свои права и права пациента.

Как выбрать частную клинику: 3 практических совета

1. Длительность существования на рынке. Важный критерий. Не «выживет» клиника или сеть, которая оказывает некачественные услуги, туда просто не будут ходить люди.

2. Отзывы в интернете. Стоит ли обращать внимание на отзывы о клинике или враче в интернете? Да, но нужно понимать, что пациенты не могут точно оценить их профессиональные качества. Не самого вежливого доктора могут описать, как полного профана. А с точки зрения профессиональной он может быть гуру.

3. Постоянство. Советую обращать внимание на регалии сотрудников и длительность работы на одном месте. Если врач более трех лет принимает в одной клинике — это хороший знак.

medbooking.com

Бьюсь в конвульсиях))))): valkiriarf

Галина Ивановна‎Мнения о здравоохранении

1 ч ·

Дополнительные параметры

Реформа здравоохранения в самом разгаре: врачей сокращают, больницы закрывают, ввоз качественного оборудования запрещают… При этом президент говорит о необходимости развития частной медицины.
Проработав 25 лет в московской городской больнице, я ни разу не столкнулась с частным здравоохранением (и слава богу, как я сейчас понимаю)!!!
Когда наше отделение сосудистой неврологии сократили я была уверена, что с моим стажем и опытом частные клиники примут меня с распростертыми объятьями, но я жестоко ошибалась. Долго выбирала клинику, в которую пойти на собеседование и в итоге остановилась на достаточно крупной сети, тем более, что один из филиалов расположен рядом с домом. Нашла адрес в интернете, позвонила и получила приглашение на собеседование. Офис в центре города на Садовом кольце произвел очень приятное впечатление, но как оказалось, стены — это только внешняя оболочка. В кабинете медицинского директора (Так и не поняла, что это за должность. Начмед? Главврач?) меня встретил улыбчивый упитанный мужчина, который тут же «взял быка за рога». К своему удивлению, вместо собеседования с обсуждением рабочих моментов, графика работы и заработной платы, я попала на экзамен по неврологии, при чем на очень странный экзамен. Молодой парень засыпал меня, невролога с 25-летним стажем, дурацкими вопросами из области общей неврологии. При этом все мои ответы были якобы неправильными, чему он притворно очень огорчался… В процессе «экзамена» выяснилось, что препараты, которыми мы многие годы успешно лечили тяжелейших сосудистых больных (мексидол, церебролизин, глиатилин, кортексин) морально устарели, а инсульты теперь лечат кардиологи (почему не офтальмологи? Или пульмонологи?)… Мне стало известно о мифических двухстах видах головной боли… Только представьте себе, что вместо десяти, ну допустим, двенадцати видов их вдруг стало двести, причем в МКБ-10 об этом написать забыли… Вопрос про дифдиагноз болей в спине меня просто убил наповал. Этот, с позволения сказать, доктор перечислил все внутренние органы, которые только знал и утверждал, что все они могут давать боли в спине. Про банальный остеохондроз он конечно же ничего не слышал, зато видимо часто встречал боли в спине при расслаивающейся аневризме аорты или метастазах рака легкого… Напоследок он добил меня вопросом про лечение синдрома беспокойных ног (уважаемые неврологи, если вы стоите, то лучше сядьте)… Оказывается вместо увеличения количества выпиваемой жидкости, венотоников и витаминов группы В для лечения этой банальной патологии теперь применяют леводопу (препарат для лечения болезни Паркинсона) и антиконвульсанты (препараты для лечения эпилепсии)!!!!! Вот это воистину из пушки по воробьям. После этого потока сознания, сей чиновник от частной медицины сообщил мне, что в их замечательной сети очень высокий уровень неврологов (представляю себе, если он их отбирал) и я не удовлетворяю их критериям…
Скажу честно, такого унижения я не испытывала ни разу в жизни…
После такого приема в одной из крупных медицинских сетей желание работать в частной медицине резко поостыло. Интересно во всех частных клиниках такая ситуация? Или остались еще нормальные врачи с правильным подходом к медицине?
П.С. Не хотела сначала никого называть, но потом решила, что страна должна знать своих героев в лицо. Этого «чудо-доктора», который называется громкой должностью Медицинский Директор, зовут ПАВЕЛ ЯКОВЛЕВИЧ БРАНД. Если вы попадете к нему на собеседование лучше сразу уходите, поскольку выслушивать этот бред недостойно нормальных врачей!!!

valkiriarf.livejournal.com

Павел брандт врач невролог. Павел Бранд – о том, как антивозрастная медицина наживается на ленивых

На своей странице в Facebook о магическом мышлении людей, желании оставаться вечно молодыми, ничего при этом не делая, а также о развитии на этой почве нового направления в медицине — anti-aging.

С начала времён человеку хотелось прожить как можно дольше, оставаясь при этом молодым и здоровым. Раньше для этого прибегали к магическим методам: пили кровь девственниц, варили эликсир бессмертия, искали философский камень или глоток живой воды.

Со временем к людям пришло понимание того, что вечная жизнь невозможна, однако желание жить как можно дольше сохранилось. Различные магические ритуалы не давали значимого эффекта, поэтому на смену магии пришла наука. С помощью медицины и экологии человеку удалось увеличить продолжительность жизни более чем в два раза. Казалось бы, что ещё нужно? Но человеку вечно чего-нибудь не хватает! Теперь ему захотелось не просто жить долго, а жить долго и при этом оставаться молодым и полным сил.

Понимая невозможность бессмертия, они стремились сохранить молодость. Так появились легенды о молодильных яблочках, фонтане вечной молодости, коньке-горбунке и других не менее интересных способах продления юности.

Развитие науки вроде бы положило конец надежде на чудо-средство от старения, однако человек совсем не так прост, чтобы сдаться без боя, ведь если Медицина смогла продлить жизнь, почему бы ей не продлить и молодость?

Поскольку людям, вне зависимости от уровня жизни и образования свойственно магическое мышление (да-да, гомеопатия, остеопатия и прочие волшебные методы оздоровления популярны именно благодаря ему), а также невероятная лень (не хочу ничего делать, хочу таблетку от всех болезней), они с упорством достойным лучшего применения верили в возможность изобретения средства сохранения молодости с помощью последних достижений науки и техники. Спрос на такое лекарство был бы просто огромен, а как известно, спрос рождает предложение! Так появилось целое направление медицины, которое назвали модным английским словом anti-aging!

В последние 20 лет антивозрастная медицина стала агрессивно завоёвывать своё место на рынке. Количество новых «лекарств» и девайсов для омоложения не поддаётся исчислению, а появляются все новые и новые. Витамины и коэнзимы, антиоксиданты и биологически активные добавки, гормонотерапия и стволовые клетки, препараты плаценты и вытяжки из различных частей тела крупного рогатого скота… Это далеко не полный список того, что готов пихать в себя человек, ради молодости и красоты. Главное при этом ничего не делать, а сидеть, где-нибудь на пляже, уплетая гамбургер с картошкой фри, запивая стаканчиком виски и покуривая по 15-20 сигарет в день. Не, ну а чо? Ученые пусть заморачиваются. Они же все время что-то там изобретают, придумывают. Вот пусть они и работают на благо нашей молодости и красоты…

Самое интересное, что вера во все эти антиоксиданты и стволовые клетки — это и есть то самое магическое мышление. Оно никуда не делось. Оно все также заставляет вроде бы умных и вполне обеспеченных людей тратить огромные деньги на современные молодильные яблочки. Ученым так и не удалось найти лекарство от старости. За последние 50 лет так и не появилось сколько-нибудь значимых исследований с положительным результатом относительно замедления старения. Нет, определённые успехи, несомненно, есть. Но касаются они, опять-таки, продолжительности жизни, а не продления молодости.

Только вот спрос никуда не делся. А где спрос, там и предложение. Те, кто вовремя понял, что за антивозрастную терапию люди готовы платить и платить много, радостно продают биологически активные добавки, выжимки из коры дуба и прочие куски плаценты доверчивым обывателям, обещая вечную молодость и первозданную красоту.

На самом деле секрет активного долголетия достаточно прост. Нужно всего лишь не пить, не курить, поменьше находиться на открытом солнце (спорно, кстати), сбалансированно питаться, регулярно заниматься сексом и физкультурой, следить за уровнем железа, артериальным давлением, сахаром крови, холестерином и обращаться к грамотному врачу для их коррекции, своевременно проходить скрининги на предмет курабельных онкологич

www.aogor.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *